医改方案出台的连带机会

新医改方案出台 中国医药市场格局面临重大调整

www.PharmNet.com.cn　2009-02-02　《中国医药报》　字号：放大 正常

　　生意社2月2日讯　伴随着新医改方案的出台，中国医药市场格局面临重大调整。从2008年下半年开始，医药营销何去何从就成为行业内热议的话题。进入2009年，医药营销谋变已经悄然开始……

 

　　顺应市场两极分化趋势

 

　　按照新医改的总体思路，国家将建立基本药物制度，基本药物由国家进行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价；城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基本医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

 

　　对此，原扬子江药业集团总裁助理夏祥认为，未来国内医药市场将分为高端市场和基层市场两部分，并呈现两极分化的局面。高端医药市场中，三甲医院创新药物的比重会逐渐提高；而基层医药市场将是基础用药和常见病药物的主要消化地，基层医药市场在整个医药市场中所占的份额也将会越来越大。夏祥说，基层医药市场将呈现两种特征：政府将成为最大的买主；经济杠杆将驱动普通药物主要在基层医药市场消化。"对于大多数仿制药品生产企业来说，能否拿到国家（地方政府）的采购订单可能是其能否生存的重要因素，区域经理的销售职能更多地被政府事务所代替；对于创新药物生产企业来说，专业化的学术推广策略可能更多地运用于以三甲医院为代表的高端市场。

 

　　北京万泰生物药业有限公司全国销售经理耿洪武认为，今年医药流通渠道将会呈现两种趋势：一是渠道扁平化，路径缩短，企业直接面对终端；二是政府部门将进一步加强监管，实施资格准入制度、分级许可制度等――这将迫使企业必须对原有的营销策略进行调整，以适应变化。

 

　　研发驱动谋胜高端市场

 

　　过去，医药企业的市场营销大多呈现出重商业渠道、重低价代理、轻学术推广的特点。在未来医药市场呈现两极化的预期下，以研发驱动高端市场的拓展将成为一些实力型企业的选择。

 

　　事实上，去年国家"十一五"纲要中的"重大新药创新"项目的申报已经在一定程度上反映出企业对新药研发的热情。据健康网首席研究员吴惠芳介绍，该专项第一批课题共收到申报书802份，第二批课题受理申请3361项，去年末都已进入报批阶段，共有170多家企业参与214个项目的申请答辩。其中，浙江海正药业股份有限公司、石药集团有限公司、江苏豪森药业股份有限公司、扬子江药业集团有限公司、鲁南制药集团股份有限公司、江苏先声药业有限公司的项目均超过3个。"企业的创新积极性非常高，一些企业的创新能力非常强，从申报企业的名单中可以看到，不仅大型企业在申报中表现突出，一批中小企业申报的项目数量也名列前茅――这说明，近年来中小企业在专业化领域一枝独秀，同样具备了很强的竞争能力。"

 

　　对于高端市场的开拓策略，资深医药营销专家杨伟强认为，企业应该选择有特点的产品进入高端市场销售，以学术推广、利益驱动、感情投入三管齐下的模式开展工作；在资金允许、管理到位的情况下建立自己的临床销售队伍；条件不允许时，也可以寻找紧密合作、利益分享的优质代理商。新产品以及企业的研发实力决定着高端市场的经营业绩。

 

　　品牌牵引做足基层市场

 

　　相对于门槛较高的高端市场，以社区以下医疗机构为目标的基层医药市场是众多制药企业生存发展的基石。全民医疗保险广覆盖即将实现，未来基层医药市场的总体规模合计将超过2000亿元人民币，市场的扩容将为众多医药企业提供难得的发展机遇。夏祥表示，传统的药品营销模式主要有处方带动、品牌牵引、渠道驱动三种模式，而今年基层市场营销的两个利器是政府采购和品牌牵引，后者对前者有积极的推动作用。

 

　　耿洪武认为，新医改方案实施后，医药市场将进一步净化，流通环节必然被压缩，行业的集中度将进一步提高，医药商业区域龙头企业将进入快速发展阶段。在这个过程中，品牌的影响力将成为主要的竞争要素。他说，品牌主要体现在服务竞争方面，包括产品的供应和价格、医生和患者的教育、售后服务、技术支持等等；渠道竞争将包括代理商的选择、当地商业公司的协作、分配送的确立、结算模式、物流模式等，之前由代理商负责的区域物流管理模式势必被生产企业直接管理模式所取代，生产企业将承担起更多的市场维护和规则设计的工作，而代理商的职责将逐渐向区域的专业临床推广演化。（记者 方剑春）

8500亿如何分配引猜想 医改配套方案或两会前面世

www.PharmNet.com.cn　2009-02-04　中国证券报　字号：放大 正常

　　 生意社2月4日讯　"千呼万唤始出来"，新医改实施方案的"面世难"已经成为有目共睹的事实。此前纷传医改的具体配套实施方案将于今年元月"面世"，但进入2月，五大配套方案仍未浮出水面。让人欣慰的是，1月21日，国务院原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。

 

　　分析人士认为，这再次缩短了医改配套方案正式露面的时间表。中国医药企业管理协会常务副会长于明德坚持认为，医改实施方案将于两会之前面世，否则，百姓的医疗保障问题又少不了成为今年两会的热门提案。

 

　　据了解，国务院通过的新医改方案指出，2009-2011年各级政府预计投入8500亿元用于保障五项基本改革。但8500亿元的具体分配尚不明确，分析人士普遍认可的一点是，投资加大将给医疗器械、普药、医药商业等板块带来整体增量，但具体利好程度很难量化，需待政府的细则，具体到每一家企业、每类药品的市场份额和毛利率变化也难以一概而论。

 

　　8500亿元投资分配猜想

 

　　新方案显示，城镇居民医保和新农合的补助标准将提高至每人每年120元。分析人士认为，仅补助标准提高这项内容就将带来高达1000亿元的医疗费用增量，加上8500亿元的投入计划，将使得医疗器械、普药及医药商业显著受惠。

 

　　渤海证券研究员马霏霏认为，这笔投资将主要投向提高医保补助标准导致的投入、基层医疗卫生设施的建设、公立医院改革特别是取消药品加成带来的对医疗机构的补贴等三个方面。这也是分析人士普遍认可的分配猜想。

 

　　由于目前政策并未对这8500亿元作出分配说明，分析人士对这一投资的流向有颇多猜测。具体到8500亿元在这三个领域中的分配比例，分析人士表示很难进一步猜测，但可以预见，这部分投资将给药品及医疗器械市场带来较大的增量。

 

　　经粗略测算，马霏霏认为，到2011年，城镇职工医保、新农合和城镇居民医保三大保障体系的支出要比2007年整体高出2200亿元左右，2011年或将为市场带来3331亿元的新增医疗费用供给。

 

　　她表示，如果按药品消费占50%计算，药品市场将增加1666亿元的费用供给。随着医改的逐步推进，未来政府在医疗保障方面的刚性支出将逐年加大，即使在宏观经济周期性回落的情况下也能支撑居民医疗保健消费的增长，并从而带动药品消费的增长。

 

　　数据显示，2007年政府的卫生投入为1989.96亿元，2008年约增长20%左右。长城证券研究员王茜认为，未来三年内共投入8500亿元，相当于未来三年的财政卫生支出在现有基础上每年增长10%左右，相比之前三年的投入，增速是有所下降的。但也有观点认为，这笔投入将为医药行业未来三年的平稳增长提供保证。

 

　　然而，银河证券研究员李鹰鹏认为，尽管政府将投入8500亿元巨资，但仍然不能满足医疗改革的需要，无论是补需方（医疗保障体系建设），还是补供方（如解决医院补偿问题、基层医疗卫生体系建设），都需要巨额投入，单纯靠政府的力量仍远远不够。他建议，可以考虑允许和引导其他资金介入高端医疗机构和医疗保障领域。

 

　　医疗器械率先享受利好

 

　　中信建设研发部研究员周鸣杰认为，国家加大投入将会给政府采购品种带来高速增长，这包括基础医疗器械和疫苗行业，但尽管整个行业存在扩容利好，但对于不同企业来说，市场份额的增减很可能参差不齐。

 

　　王茜认为，未来三年8500亿元的投资中，如果有3000亿元用于药品及医疗器械采购，相当于行业整体销售收入三年的复合增长率为12.47%，这个测算仅是财政投入的拉动效应，还不包括个人医疗支出增加带来的增量。

 

　　分析人士认为，由于政府在进行医疗器械设备采购时，将更偏重国产设备商，因此，鱼跃医疗、新华医疗、万东医疗三家医疗器械龙头企业的受益期望较高。

 

　　然而，周鸣杰表示，对医疗设备商来说，医改推进让其尝到"蛋糕做大"的甜头，也存在"寅吃卯粮"的风险。

 

　　他表示，目前，医疗器械板块的估值较高，但未来两三年的政府采购高峰过去后，市场份额是否会萎缩还存在不确定性；此外，对于一些毛利率较低的设备来说，政府的大量采购也难以对公司的业绩带来显著的提振。

 

　　据Wind统计，自2008年10月14日发布《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》至2009年2月3日，医疗器械板块的成分区间涨幅为52.47%，而全部A股的涨幅仅为1.33%。

 

　　普药市场将继续扩容

 

　　新方案提到，2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

 

　　在李鹰鹏看来，即使不考虑提高报销比例和支付限额带来的好处，仅仅筹资标准的提高就可以增加年筹资额500-600亿元，按支付比例80%，城镇居民报销比例60%，新农合报销比例40-50%计算，2010年报销人群花费的医疗费用（符合报销条件部分）比2009年要增加1000亿元以上。

 

　　分析人士普遍认为，即将公布的国家基本药物目录将直接影响医药行业未来布局，加上政府投入的加大，大型普药企业将从中获益。

 

　　周鸣杰认为，大病专科用药将继续受益于医保人群加大以及保障水平的提高，是确定性最高的机会。李鹰鹏认为，受益于大病统筹，医疗机构住院患者用药市场的增长速度将超过行业平均增速，总体看来，该市场2009年增速将超过25%，其中，医院住院患者用药市场增速19.8%，社区住院患者用药市场增速达34.9%。

 

　　在国家确定的第一批城市社区和农村基本用药定点生产的处方药品生产企业中，日信证券研究员池东辉认为，华北制药等普药企业将受益最深。此外，受惠医改的还有东北制药、双鹤药业、哈药股份、天士力、康缘药业、三九医药等普药龙头企业，国药股份、南京医药、一致药业、华东医药、上海医药等医药流通企业。

 

　　医药商业集中度将提升

 

　　周鸣杰表示，由于医改方案中提到，国家将实行药品定点生产、定点配送，因此，对于普药企业和医药流通企业来说，龙头企业将占据优势，但对于医药流通企业来说，真正受益医改的程度也很难量化，医改也很难给整个医药商业领域带来太大的利润增厚。

 

　　他解释说，由于国家实行药品定点配送，此前医药流通企业与医药工业企业博弈形成的加价率将被统一划定，由于医药流通企业与医院不必再进行关系维系，加价率存在压缩的空间，目前，药品加价率平均在5个百分点左右，在实行定点配送之后，很可能被压缩到2―3个百分点。而对于医药商业龙头来说，其80%的利润主要来自二级以上医院的药品配送，社区医院的药品配送本身占比就不高，因此，政府定点配送对其利润影响也不会太大。

 

　　因此，周鸣杰认为，医改给医药流通领域带来的更显著的变化将是集中度的提高。上海医药等在地方占据龙头地位的企业因为与当地政府的关系较密切，市场份额的提升更容易获得保证，相比之下，目前一些主攻低端市场的企业很可能在未来的整合中被淘汰。（记者 邢佰）

 

  

新医改明确三年目标 结合型健康险市场空间广阔

http://www.sina.com.cn  2009年02月05日 02:44  金融时报

　　记者 方华

　　即将公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（俗称"新医改方案"）日前已经国务院常务会议审议并原则通过，未来3年的阶段性工作目标现已明确：到2011年，基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生普及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，"看病难、看病贵"问题明显缓解。

　　其中，未来3年重点推进的基本医疗保障制度建设目标，是在未来3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90％以上；2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准将提高至每人每年120元，适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

　　在这个欲覆盖城乡的医疗保障体系中，以社会医疗保险为主体、以商业健康医疗保险为补充的医改基调早已确定，多项医改措施重在打造和完善社会医疗保险的各项职能，尽管如此，诸多业内人士纷纷预期，由政府提供政策支持和业务平台、由商业保险公司按商业化模式运作的"结合型"健康险业务试点（简称"结合型业务"），将面临巨大的发展空间，以此进一步提高公众的保障程度。

　　商业保险有助分担社保压力

　　"在我们看来，要构建覆盖城乡的医疗保障体系，需要社会医疗保险、商业健康保险、医疗救助等多方协调发展和共同推动，大力发展商业健康保险在当前既十分必要又十分紧迫，结合型业务正是商业健康保险发挥其必要补充作用的重要突破口。"中国人民健康保险股份有限公司（简称"人保健康"）总裁李玉泉称。

　　在此领域先行一步的人保健康，截至2008年底，其社会保险补充医疗险业务已经覆盖到12个省的84个地市，保费收入达9.56亿元，累计承保人数近2000万。在青岛、沈阳、天津、湛江、锦州等越来越多的城市，人保健康通过与地方政府合作，将业务触角延伸至城镇职工基本医疗、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、城乡低保人群大病保险、公务员补充医疗等诸多保障领域。

　　不可否认，作为我国社会医疗保障三大支柱的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，总体上实行"低水平起步"的原则，保障水平普遍较低，大病人群的医疗费用仍然得不到充分补偿。

　　"大力发展商业健康保险，积极参与社会医疗保险的委托管理，可以分担社会医疗保险的压力，有助于迅速扩大医疗保障覆盖面。"李玉泉称，社会医疗保险只保障基本医疗需求，大力发展社会补充医疗保险，可满足多层次的医疗保障需求。

　　据悉，3年多来，人保健康接受政府委托，通过承办与政府基本医疗保障政策相配套的补充医疗保险业务，已经为20多万人提供社保封顶线以上及封顶线以下自负部分的医疗费用赔付，有效地解决了基本医疗补偿不足问题。

　　自2006年开始,人保健康青岛分公司与政府合作，为青岛市150万职工(含30万农民工)提供大额补充医疗保险,两年来累计为青岛市广大职工赔付了2亿多元大额医疗保险金，极大地提高了城镇职工的医疗保障水平；2007年底，人保健康辽宁分公司通过招标获得了沈阳市城镇居民大额补充医疗保险业务的承办权，为沈阳市50万城镇居民提供大额补充医疗保险，成为保险行业与政府合作、协助政府启动城镇居民基本医疗保险试点的第一个项目。

　　医保体系贵在"提高运行效率"

　　业内人士认为，由于目前我国社会医疗保障体系的运行效率总体偏低，其功能发挥明显受限，借助商业保险机制能够有效发挥其专业化经营优势，克服社会医疗保障体系运行效率不高的问题。

　　作为国内首家专业健康保险公司，人保健康已经利用外方股东的专业技术，率先建立起不同于国内传统管理模式的健康险,专业管理平台及管理体系，尤其在与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康险业务领域，开拓了市场先河，建立起一整套立足于国情的社会医疗保险业务管理机制和服务模式。

　　"几年来，我们接受政府委托，以基金管理等方式参与了城镇职工大额医疗、新型农村合作医疗等医疗保障事务，协助政府提高管理效率，尤其提高了基金使用效率，在一定程度上减少基金超支的问题。"人保健康相关部门负责人透露称。

　　与此同时，依托专业健康险公司的技术、服务和人才优势，地方政府在减轻服务网点、人员及管理费用的负担方面，成效显著。据沈阳等地劳动与社会保障部门负责人介绍，合作一方面提高了服务质量和管理效率，同时促进基本医疗保险的管办分离，政府职能正在转变。

　　"风险管控是健康保险的经营难点，由于社保补充医疗保险业务的规模较大，其风险管控结果会对一家公司的整体经营结果产生最主要和最直接的影响。"人保健康该负责人对记者说。

　　令人欣慰的是，自2006年至2008年，人保健康承保的社会补充医疗保险业务的综合赔付率，呈现出逐年下降的趋势，其经验在于，利用保险积累的客户资源和商业机制，公司与医疗机构合作，积极介入被保险人的就医过程，监督和控制医疗机构的不合理医疗行为，降低了医疗成本，有效避免了基金使用超支等问题。

　　针对商业保险公司承办政策性健康保险业务的独特优势，业内人士则评价称，健康保险涉及第三方，即医疗服务提供者，一般来说，社保机构与医院合作的动力不足，议价谈判优势得不到有效发挥，医疗费用风险的控制能力也相对较弱，一旦商业健康保险公司介入，有助于建立医保双方的利益共享机制，解决健康保险发展的风险管理难题。

山东部分医院借力"第三方"化解医患纠纷

www.PharmNet.com.cn　2009-01-20　《中国医药报》　字号：放大 正常

    生意社1月20日讯　近年来，医患关系日趋紧张，医患纠纷中的暴力趋向明显，让业界人士忧心忡忡。

 

    山东省卫生厅提供的数据显示，2007年，全国发生医疗纠纷1300万次。然而，五年来以诉讼程序解决的医患纠纷不到总数的20%。因为走诉讼程序，历时久，费用高，大部分医患纠纷的当事人不愿诉讼，而是直接选择"闹医院"。

 

    山东省立医院副院长秦成勇说，省立医院每年的门诊量170万人次，如果医疗纠纷有万分之一的发生率，也是个不小的数字。经常有患者或家属拿着刀子来找医生"理论"的，至于在医院烧纸、烧花圈、砸桌子、砸玻璃等，情节还算轻的。医院在应对医疗纠纷方面承担了相当大的压力。

 

    山东省卫生厅医政处处长马立新认为，医疗纠纷多发的原因很复杂，是当前社会问题在医院的反映，也是一定历史阶段的产物。相信随着社会的发展、医疗服务质量的提高，医患矛盾会逐步好转。

 

    引入风险管理机构化解医患纠纷

 

    为了应对日益增多的医患纠纷，山东省有13家医院引入"第三方"管理和化解医患纠纷。业内人士指出，"第三方"的出现，为医患关系的调处趟出了一条新路。

 

    所谓"第三方"，是指独立于医患之外的风险管理机构。在山东，道成医院管理有限公司就是这样一个"试水者"。除了在山东托管13家医院的医患纠纷外，道成还与安徽、湖北的部分医院建立了合作关系。

 

    在每一家合作医院，道成公司都设立了一个纠纷调解室，配备医学、法律、保险等专业人士及安保人员。在没有发生纠纷时，这些人员深入科室、病房，及时发现医院的安全隐患及管理缺陷，监督医务人员的执业情况，对医疗风险进行预防。一旦发生医患纠纷，他们则在第一时间赶到现场，控制事态，调解纠纷。尤其是在发生非理性的恶性事件时，"第三方"的安保人员还要为医护人员"挡拳头"，保护他们不受伤害。

 

    "我们是'第三方'管理的受益者。"泰安市中心医院院长刘义成说。泰安市中心医院此前为规避医患纠纷，为风险高的外科、儿科、急诊科等科室购买了医疗责任险，但由于保险公司不介入医院管理，不能帮助医院从根源上防止纠纷发生；另外，赔付也比较困难。2007年10月，泰安市中心医院与道成签约，对医患纠纷实行"第三方"管理。

 

    刘义成说，"第三方"的介入避免了医院与患者的直接面对，其中间人的角色容易取得患者的信任，有利于医患纠纷的化解。而且，医务人员执业中存在的质量管理方面的问题，有时院方提出来医生不见得整改，但"第三方"提出来，医生就会受到震动，认真听取。

 

    另据了解，"第三方"还专门为患者设计了"手术无忧""就医无忧"保险产品，用以转移医疗中大量的因意外、并发症、不良反应等造成的危害结果，从经济上和精神上使患者得到安慰。

 

    卫生部信访处处长张鸣近日在济南参加医患关系"第三方"管理座谈会时认为，这一尝试值得肯定，但是要从根本上解决医患纠纷，还要依靠制度的改进和医患双方的努力。

 

    重建医患间信任需多方共同努力

 

    医患间信任的破坏，是多种因素促成的，既有医生的服务态度、服务质量的原因，也有医患间沟通不够的原因，既有医疗卫生体制性问题，也有医院管理的机制性问题。因此，重建医患间的信任也需要多方共同努力。

 

    济南毕女士的丈夫40多岁，因患脑动脉瘤在2006年7月和9月在济南一家医院做手术，没想到第二次手术后，患者一直昏迷，直到2008年初去世。患者去世后，毕女士一家在医院大闹一场，把尸体停在病房，并围攻医务人员。

 

    由于"第三方"的从中周旋，医院最后免除了毕女士所欠的60多万元医药费，并出面道歉；毕女士原来要求医院赔偿70万元，最终也降到了1.2万元。一场大动干戈的医疗纠纷归于平静。

 

    谈起这场纠纷，毕女士十分感慨，她说："'第三方'的劝解，也让我想明白了，没有哪个医生上手术台是想让病人出事的，没有哪个医生不想把自己的病人治好。医学的进步，就是在一次次失败中实现的。如果医生态度好一点，如果患方别光考虑自己，也设身处地为医生想想，医患间就不容易产生纠纷了。"

 

    道成医院管理有限公司的徐志伟认为，有一部分医患纠纷，是医生先不尊重患者，而导致患者对医生不尊重而引发的，因为面对疾病，患者大多不会先对医院和医生不满。如果医生尊重了患者，也就最大限度地防范了医疗风险。

 

    一名医生在接受采访时说，医学是以人为本的学科，服务对象、服务主体都是人。既然是人，肯定会存在错误。医生不能保证所做的每一次诊断、治疗是百分之百对的，应该允许、宽容医生犯错误。当然医生也应改进服务态度，强化患者至上的观念，做好与患者的沟通，以赢得患者的尊重和信任。（王海鹰）

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Peter Xu
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