四川民营医院可申办非营利性医院 待遇有突破
生意社1月16日讯 记者13日从省卫生厅了解到，为适应新医改，加快民营医疗机构发展，适度降低公立医疗机构比重，有效缓解看病贵、看病难的问题，近日省卫生厅出台了《进一步促进民营医疗机构加快发展、健康发展的意见》。
此次出台的《意见》，与过去的相关政策比较，在民营医疗机构的性质、待遇、政策以及补偿机制上都有较大突破。
按新的《意见》，今后我省将对民营资本进一步开放医疗服务市场，并鼓励兴办康复、中医、民族医、医疗美容、护理等医疗机构。鼓励民营资本在大城市设立上规模、上档次的专科医院和特需医院，在中小城市设立较大规模的综合医院，在老少边穷地区设立综合和有专科特色综合医院。
在与公立医院的公平性上，也作出了在新型农村合作医疗定点、医院评审、职称晋升、教学科研等方面与公立医疗机构同样标准、同样监管的政策，并一改过去民营医疗机构一般不得申办非营利性医院规定，对申请成立非营利性性质的民营医疗机构的，卫生行政部门将给予积极支持。
在群众最为关心的服务价格上，《意见》也作出明确规定，民营营利性医疗机构自主确定医疗服务价格，而民营非营利性医疗机构执行政府医疗服务指导价格。（作者：石小宏）
民营医疗机构渴望投身社区医疗服务
生意社1月15日讯 加强社区医疗建设是解决我国城市居民看病难和看病贵难题的方法之一。据统计，到医院看病的城市居民有80%患的是常见病（感冒、发烧、腹泻等）和慢性病（糖尿病、高血压、冠心病、老慢支、慢性腰腿疼等），而这些病的诊断和治疗都不复杂，都可以在社区医院解决。
目前，我国有90%多的社区卫生服务机构由于体制和竞争机制上的缺陷，没有发挥出其应有的作用。虽然很多卫生行政管理者都认识到，要搞活、搞好社区医疗，引进社会资本来办社区医疗是一个重要的手段，但在实际工作层面上却远远没有放开，不少想从事社区医疗卫生工作的民营医疗机构都在一定程度上受到了管理上的阻碍。笔者呼吁，相关行政管理部门应采取切实有效的措施，扶持民营医疗机构参与社区医疗建设。笔者通过调研，就这一问题提出以下几点建议：
1. 应允许有资格的民营医疗机构加入
根据在北京市调研笔者了解到，近几年北京市大力加强社区卫生服务网络建设，在每个街道辖区内配置了至少1个社区卫生服务机构，由政府拨款支持其设备和环境的改造提升。但是，北京市城八区的社区卫生服务机构鲜有民营医疗机构。民营社区医疗机构申请成为社区卫生服务机构大多都被拒绝，这严重打击了有能力的民营医疗机构参与社区医疗卫生建设的积极性。
2. 应对公益性民营医疗机构一视同仁
目前，北京市加大社区医疗投入，主要采用的是补供方（直接拨款或补助社区卫生服务机构）的方式，且基本上只补助公立的社区卫生服务机构。笔者认为，这样不对等的政策，造成公立医疗机构和公益性民营医疗机构（如慈善医院等）竞争环境不公正，不利于激活社区医疗良性竞争及资源使用效率的提高。
据笔者所知，目前公立医疗机构的运营负担远远小于公益性民营医疗机构；公立社区卫生服务机构的医疗设备更新和添置由政府拨款，而公益性民营医疗机构更新和添置医疗设备则没有任何补助。
笔者认为，政府应给予公益性民营医疗机构和公立社区卫生服务机构同样的政策和政府补助。可由卫生行政管理机构筛选出一些软硬件较好的民营医疗机构，让他们定位为专注社区医疗的民营医疗机构，并对其中的公益性民营医疗机构给予相应的补助。如按照划定社区内服务人口给予社区医疗经费补助，帮助配置相应的医疗设备，让其享受零差价药品供应等。当然，要对享受经费补助的民营医疗机构加强监督，规定其必须完成一定数量和质量的社区医疗服务。
3. 给予民营医疗机构医保定点资格
笔者在北京市调研时发现，目前，很多公立的社区卫生服务机构是医保定点医疗机构，社区居民在这些地方看病可以享受医保报销。但是，北京市很少有民营门诊部和诊所成为医保定点医疗机构，而且只有一级医院规模以上的民营医疗机构才能申请成为医保定点。
但在我国，民营医疗机构很难取得医保定点资格，在一定程度上妨碍了享受医保的社区居民到民营医疗机构看病，这既与国家鼓励社会资本参与社区医疗建设的政策背道而驰，也不利于鼓励优秀的医务人员进入社区创业，更不利于提升社区医疗的服务质量和水平。笔者建议，相关部门应采取鼓励措施，让软硬件较好的民营医疗机构也能取得医保定点资格。（作者：阎衡秋 作者系北京普祥医院院长
北京医保医院定点限制年内取消 患者可自选医院
生意社1月16日讯 昨日（15日），北京市人大代表、北京市副市长丁向阳在参加团组讨论时透露，随着社会保障卡今年年内发到每个城镇参保居民手中，医保报销实现实时结算后，北京将取消医保医院的定点限制，参保者可根据自己的病情、居住、交通情况和具体医疗需求，就近、就好地选择全市1700余家医保医院就诊报销。
丁向阳表示，此举将打破目前医保医院的"定点"限制，旨在适应目前居民工作、生活的跨区流动性，让参保者就医报销更加便捷；同时，参保者可以根据对医疗服务的满意度自由选择自己的"合同"医院，将促进各医院充分竞争，提升医疗服务质量。
"原来住在南城的老人暂时搬到北五环的儿子家居住，如果突发脑血管病，就可以马上送到北城医院救治，持社保卡随时出院随时报销。"丁向阳说，今年，北京力争发放1000万张社会保障卡，覆盖所有的城镇参保居民，就是为了打破医保报销的地域壁垒，实现医疗保障跟人走。
丁向阳表示，社保卡的首步功能是让患者自选医院，就诊实时报销，第二步功能是加载每位参保者的健康诊疗档案，参保者每次转诊，医生都可以通过网络点击其社会保障卡的ID，看到他的既往病史和诊疗情况，以借鉴制定进一步的合理诊疗方案。
取消医保定点，对于医院来说失去了固定的患者群，丁向阳认为，这是加速公立医院改革，消除"大处方"、解决"看病难、看病贵"，让医院实现真正为患者服务的根本性动力。
背景
目前，北京全市有1700多家医保定点医疗机构，参保者一般只能固定选取一家社区卫生服务中心（站）、2-3家二、三级医院作为自己的就诊报销定点医院。
持现在的医保蓝本，只能在自己的定点医院或北京十余家不受定点限制的三甲医院就诊，才能享受花费按比例报销的政策。
追问
患者是否会集中大医院就诊？
如果打破医保医院"定点"限制，患者是否会集中拥向大医院？或者一病看多家，造成过度医疗？
北京市卫生局相关负责人表示，引导患者合理、有序就医，需要一系列同时推进的配套政策，比如强制性的社区首诊制度，参保者遇常见病多发病必须先到社区就诊，病情若发展需要专家会诊或住院治疗，可经首诊医生推荐转往医院就诊，否则不予报销。
不过，"分流大医院患者不能仅靠强制"，丁向阳说，未来几年，政府还要加大对社区卫生服务的投入，把社区的医护人员变成居民的"家庭医生"，替政府为公众管理健康；还要提高居民在社区卫生服务机构看常见病的报销比例，继续在社区推广安全、价廉、有效的基本药物，让居民乐于、安于接受"社区首诊"。
北京实行强制社区首诊制 市民称宁可自费也不去
此举一出，立刻引起了大家的关注。有人认为这将改变大医院"夜不归宿挂号忙"的现状，"大病去医院，小病去社区"无疑是解决"看病难"的有力保障；可也有不少人由于质疑社区医院的服务水准，认为首诊先去社区剥夺了百姓看病的选择权，"是拿人命开玩笑"。
宁可自费，也不愿去社区？
"以后去社区医院看病能报销70%了！"65岁的吴奶奶一听到这个消息就喜不自禁，"挂号不用排队，医生也不会三五分钟就把你打发了。真是件好事啊！"吴奶奶的话赢得了不少"老病号"的共鸣。慢性病病人因为经常要去医院拿药、随诊，因此社区医院方便、省钱的特性正合了他们的心意。
可吴奶奶的儿子小李听到消息后，担忧之情溢于言表。"能省钱自然好，可以后去大医院看病就更难了啊。再说了，现在社区医院，设备不齐全、好药也用不上，怎么能拿自己的生命开玩笑呢？"和小李一样，不信任社区医疗的人不在少数。很多人都说，哪怕大医院一分报不了，也乐意去那自己掏腰包。
即使是一些医务工作者对此也并不乐观。"让社区医院更好地发挥基础服务的功能，对综合医院的医生来说自然是好事，可以把更多的精力花在课题研究上，治愈更多的疾病也就指日可待了。"一位三甲医院的科室主任告诉记者："可医学是非常复杂的事，很多大病开始时症状很轻微，如果因为在社区医院首诊而被耽误了病情，谁来负这个责任？因此，常见病、多发病如何界定，是否需要急诊如何判断，能否顺利、及时地转诊恐怕都是问题。"
社区首诊提高就医效率
事实上，理想中方便、快捷、经济的社区医疗模式，给老百姓带来的益处是不言而喻的。
"这也是实行这项政策的初衷。"北京市卫生局副局长粱万年在接受《生命时报》记者专访时说："常见病、多发病如果在社区就能解决掉，'看病难、看病贵'的问题自然也就能迎刃而解了。"他希望老百姓能理解，"强制社区首诊"并不是为了控制老百姓看病。"实际上，八九成上大医院的病人，是没必要直接去那的。"
粱万年说，在社区首诊其实是很多发达国家的通用做法，就是要控制无序的流动。英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊；在美国，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，如病情严重要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单，直接去大医院就诊，医疗花费将无法报销。
"我也为这项举措叫好。"首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军毫不犹豫地说，这将极大缓解大医院的门诊负担，为疑难杂症的研究诊治腾出时间。虽然短期内会影响大医院的收入，但毕竟"人人看病上协和"并不是值得骄傲的事，而是医疗资源严重浪费的表现。"采取行政措施规范就诊秩序，分流病人是各国都在做的事，这个方向没错！"
社区首诊好，但不能光靠强制
不过，谁也无法否认，如今的社区医院依然是眼下中国医疗格局中最尴尬的部分，缺乏资金保证、人才流失严重、举步维艰，再加上和社区居民联系不紧密，从而乏人问津。也因此，有人也读出了"强制"背后的一份无奈。"之所以现在要强制在社区首诊，主要是因为如果'不强制'，那就恐怕没人去了。"可是，光靠强制就有用吗？
"要我说，强扭的瓜甜不了。"在中国全科医学理论主要创建者、资深社区卫生服务专家吴春容看来，新加的这道"关卡"说不准还会恶化医患矛盾。"你想，要想到大医院就诊，又能报销的话，就只能通过社区医护人员开具转诊单，便会产生医生不愿开，患者硬要开的矛盾，吵架的可能就更多了。"
"况且，如果真的强制，大家以后上大医院看病的成本会越来越高，更不能排除有人为了拿到转诊单给医生送'红包'，部分医生也可以靠转诊牟取私利，从而滋生新的医疗腐败行为！"一位不愿透露姓名的三甲医院医生认为。
强制大家想要报销就必须在社区就诊，可能会形成垄断。这是让中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏更为担心的问题。"我国绝大多数的社区服务机构都是公立的，它们没有竞争压力，不会想各种办法去提高服务水平，降低成本，其服务质量可想而知！老百姓想要从那里获得优质的服务，恐怕是难上加难。"
如何才能当好"守门人"
"病人又不傻，如果社区看病又快又好又方便，为什么不去？想要让大家把看病先去社区当作'习惯'，而不是被强制的无奈，还是得看社区医疗服务机构能否提供优质的服务。"北京大学中国医药经济研究中心主任刘国恩说。
他认为，强制性社区首诊的同时，政府也就提高了去大医院享受高端服务的成本，等于优化了医疗资源，实质上解决了看病难和看病贵的问题。"国际经验表明，如果社区医疗服务机构充满活力，社区医生素质能力高，有完善的转诊机制等，老百姓会自愿选择到社区就诊的。"
但即使是"社区强制首诊"的提倡者梁万年也曾坦言，目前北京全面实行社区首诊还面临一些障碍，主要瓶颈是社区的卫生服务和诊疗水平，社区医生和国外的全科医生、家庭医生在知识能力结构、培养的方式方法上有较大差距。虽然目前覆盖北京市城乡的351个社区卫生服务中心、2953个社区卫生服务站已逐步具备预防、诊疗、追踪管理居民常见病、多发病的能力，但限于全科医疗对社区医生的特殊要求，相关工作注定是一个艰巨而漫长的过程。
其次，必须提高社区的医疗水平，吸引更多人才。"在就业压力如此之大的情况下，医学院毕业生为何还不愿到社区去？这与中国医生只能在一个地方行医有关。要想吸引高素质人才服务于社区医疗，就应该允许医生自由执业。"一方面，让医生既能通过社区服务创业，又能在大医院获得足够的锻炼机会，拥有医生这份职业带来的前景；另一方面，也让社区居民不跑远路就能享受到大医院的医疗服务水平，如此两全其美，才可能从根本上发展中国和谐、充满活力的医疗市场。
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Peter Xu
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